Prima visita internistica con attenzione al metabolismo lipidico e al fegato
Una visione d'insieme dell'organismo: ricostruire la storia clinica, visitare e definire, quando serve, terapia ed esami. È la visita da prenotare qualunque sia il motivo.
Storia clinica, visita, terapia ed esami. Comprende principalmente l'ambito lipidologico (colesterolo, trigliceridi, malattie metaboliche) e quello epatologico (fegato grasso, malattie delle vie biliari).
Il medico internista è il professionista che ha una visione d'insieme dell'organismo: osserva i diversi sistemi e apparati come parti di un'unica struttura complessa, ne interpreta i segnali e li integra per ricostruire il quadro clinico complessivo. L'obiettivo è aiutare il paziente a raggiungere, per quanto possibile, uno stato di equilibrio e armonia tra le funzioni corporee.
La mia visita internistica dura 60 minuti e si sviluppa in modo strutturato. Inizio con una raccolta approfondita della storia clinica, analizzando tutta la documentazione disponibile per comprendere l'evoluzione dei disturbi e le eventuali correlazioni tra i diversi apparati. Segue l'esame obiettivo, con valutazione dei parametri vitali e dei principali sistemi organici. Concludo definendo, quando necessario, una terapia mirata e gli esami diagnostici utili a completare l'inquadramento.
Quando indicato, eseguo la valutazione della composizione corporea tramite bioimpedenziometria, disponibile in tutte le sedi, e imposto un piano alimentare personalizzato.
Non è necessario scegliere in anticipo il tipo di visita: è durante la visita che capisco se il problema richiede un approfondimento lipidologico, epatologico o un inquadramento più ampio.
Gli ambiti della visita
Ambito lipidologico
È dedicato alle condizioni che coinvolgono il metabolismo dei grassi. Analizzo in modo approfondito il profilo lipidico, i fattori di rischio associati e le eventuali comorbidità metaboliche, con l'obiettivo di definire un percorso diagnostico e terapeutico personalizzato. In questo ambito valuto e tratto:
- dislipidemie primarie o su base genetica
- dislipidemie secondarie
- malattie metaboliche
- alterazioni metaboliche in pazienti con fibrosi cistica e nei portatori di singole varianti CFTR
Ambito epatologico
È dedicato alla diagnosi e alla gestione terapeutica delle malattie del fegato che si manifestano con un'alterazione dei grassi, come la steatosi epatica e le malattie colestatiche del fegato. Comprende l'analisi della storia clinica e dei fattori metabolici, la valutazione degli esami ematochimici e strumentali già eseguiti — come ecografia o elastometria —, l'esame obiettivo e l'inquadramento del rischio cardiovascolare, talvolta aumentato nei pazienti con fegato grasso. Il piano terapeutico può includere l'ottimizzazione dello stile di vita e dell'alimentazione insieme a una terapia farmacologica, quando indicata.
Cosa fare, cosa aspettarsi.
Per una valutazione completa è importante portare in visita:
- gli esami del sangue recenti (eseguiti negli ultimi tre mesi);
- i referti degli esami diagnostici già effettuati e, se disponibili, le immagini degli esami strumentali (per esempio ecografie, TAC o risonanze);
- le relazioni di altre visite mediche e qualsiasi documentazione clinica precedente.
Se il problema riguarda colesterolo, trigliceridi o il metabolismo, è utile portare anche, se disponibili:
- esami del sangue preferibilmente comprensivi di colesterolo totale, HDL, LDL, trigliceridi, glicemia, insulina, emoglobina glicata, vitamina D, ferro, transferrina, Apo B, Apo A1, Lp(a), omocisteina, TSH, AST, ALT, GGT, fosfatasi alcalina, bilirubina totale e frazionata, urea, creatinina, proteina C reattiva;
- Doppler dei tronchi sovraortici (TSA), con le immagini se disponibili;
- ECG e, se già eseguita, una valutazione cardiologica recente.
Se il problema riguarda il fegato, è utile portare anche i referti di ecografia dell'addome o elastometria (Fibroscan), se già eseguite, insieme alle immagini se disponibili.
Per la bioimpedenziometria è utile arrivare con la vescica vuota e senza aver svolto attività fisica intensa nelle ore precedenti (come prepararsi).
Al termine della visita il paziente riceve una relazione scritta e, quando eseguita, il referto della bioimpedenziometria.
In caso di dubbi su cosa portare, lo staff della segreteria è a disposizione.